Génère un familier qui poignarde Isaac au début de chaque Étage si Isaac a plus d'un Demi-Cœur Rouge. Cela draine autant de santé rouge que possible sans le tuer, laissant un demi-cœur rouge si Isaac n'avait que de la santé rouge, ou pas du tout si Isaac a au moins un cœur d'âme/noir/d'os.
Pour le reste de l'étage, Isaac gagne des dégâts et de la vitesse pour chaque cœur perdu. La quantité de dégâts gagnés de cette manière est exponentielle, donc chaque cœur perdu offrira un bonus plus important que le précédent.
La formule exacte est d'environ + (0,15 * Cœurs Perdus ^ 2) Dégâts et +(0,1 * Cœurs Perdus ) Vitesse, où "Coeurs Perdus" est le nombre total de cœurs de dégâts subis avec le Serment du Sang (un demi-cœur compte pour 0,5).
Notes
Bien que l'animation ne montre qu'un seul coup lorsque l'effet est déclenché, l'attaque est traitée par le jeu comme étant multiple, à raison d'un coup par demi cœur perdu, ce qui entraîne des synergies avec les objets qui s'activent lorsque des dégâts sont subis.
Les dégâts du Serment du Sang peuvent être évités avec l'invincibilité, mais n'entraîneront alors aucune augmentation de dégâts ou vitesse. Cela est une stratégie très utile pour le défi Sang pour Sang (Défi #37)
Les Cœurs Éternels donnent leur PV en plus avant que le Serment du Sang ne poignarde Isaac, donc le nouveau cœur obtenu est également vidé.
Les Cœurs Moisis perdus ne comptent que pour un demi-cœur rouge chacun.
XI - La Force peut être activée au début d'un étage, avant le déclenchement du Serment du Sang, pour qu'un cœur supplémentaire soit compté dans le bonus.
Si Isaac a un demi-cœur rouge ou moins, l'effet ne se déclenchera pas, même si Isaac a un cœur d'âme/un cœur noir.
Le Serment du Sang draine également la santé du Gardien / Gardien Impur, laissant leur santé à un seul réceptacle de pièce.
Les dégâts causés par le Serment du Sang comptent comme dégâts volontaires, et ne diminuent ansi pas les chances d'apparition d'un Antre du Diable ou d'un Refuge des Anges.
Lorsque vous incarnez Le Délaissé, la santé rouge ne sera pas drainée si c'est L'Âme qui est active lorsque le Serment du Sang se déclenche.
Si le Serment du Sang est supprimé (comme avec Isaac Impur lorsqu'il repose un objet), tous les bonus de vitesse et de dégâts existants resteront jusqu'à l'étage suivant.
Les Familiers qui suivent Isaac ont une certaine priorité quant à la proximité de leur position avec lui par rapport aux autres familiers, le Serment du Sang ayant la priorité la plus basse, au niveau 6, et étant donc plus éloigné d'Isaac que tous les familiers ayant une priorité supérieure.
Le nombre maximum de bonus de statistique obtenable est de Dégâts +20 et Vitesse +1,15, si vous démarrez l'Étage avec 12 cœurs rouges remplis (dont seulement 11,5 sont drainés).
Cela passe à +21,8 et +1,2 si vous commencez l'étage avec 12 cœurs remplis, dont au moins un est un cœur d'os.
Synergies
Adrénaline : Active l'effet d'augmentation des dégâts de l'Adrénaline pour les conteneurs de cœur vides résultants au début de chaque étage.
Meilleurs Amis pour la Vie : ajoute 2 cœurs pleins de bonus si de la santé est drainée, par exemple perdre 1 cœur donne les bonus de 3 cœurs. Cela permet d'obtenir jusqu'à 14 cœurs de bonus. Ne donne pas de bonus si aucun cœur n'est drainé à la base
Le bonus de 14 cœurs donne alors dégâts +29,6 et Vitesse +1,4.
Bozo : Chaque demi-cœur perdu a une chance de générer un caca arc-en-ciel, permettant une régénération complète des cœurs rouges.
Sac Banane : Chaque demi-cœur perdu a une chance de générer une ressource, qui peut inclure des cœurs.
Latex / Vieux Pansement / Bris de Verre : Chaque demi-cœur perdu a une chance de générer un cœur rouge/âme plein, permettant à Isaac de guérir et récupérer immédiatement une partie des dégâts s'il a beaucoup de chance ou une grande quantité de cœurs perdus.
Scapulaire : Donne à Isaac un cœur d'âme s'il n'avait que des conteneurs de cœur rouge en entrant dans un étage.
Marie + Droit d'Aînesse : Avec une santé rouge complète, Marie peut atteindre jusqu'à dégâts +46,3 et vitesse +1,75, et jusqu'à +49 et +1,8 avec au moins un cœur étant un Coeur d'os.
Bocal en Verre : Les cœurs rouges peuvent être stockés pour être utilisés à l'étage suivant.
Placenta : Avec suffisamment de patience, la santé peut être restaurée en toute sécurité à chaque étage en attendant dans la salle de départ.
Cellule Souche: La guérison se produit avant que la santé ne soit épuisée, ce qui permet un bonus de statistiques plus important.
Grande Prostituée : Active l'effet de la Grande Prostituée au début de chaque étage.
Myosotis: Peut transporter des Cœurs Rouges laissés à l'étage précédent, permettant à Isaac de se soigner dès l'entrée dans le nouvel étage.
Interactions
Œil Maudit : Le coup déclenchera la téléportation si Isaac chargeait son attaque.
Fléau de la Maison Dieu : Non recommandé. Génère 6 Bombes Trolls pour chaque demi-cœur retiré, remplissant généralement la salle de départ de bombes trolls.
Feuille Grignotée / Bec et Ongles : Être invulnérable lorsque le Serment de sang se déclenche ne drainera aucune santé ni n'accordera de bonus.
Perfection : Les dégâts volontaires ne détruisent pas le Babiole et ne retardent pas son acquisition.
Cet objet est utilisé dans le Sang pour Sang (Défi #37).
Le Serment du Sang provient du mod Antibirth. Dans "Antibirth", il était possible d'empêcher les Cœurs Rouges d'être drainés tout en bénéficiant des augmentations de statistiques si la vitesse d'Isaac était suffisamment élevée pour quitter immédiatement la salle de départ avant le coup porté. De plus, tout Cœur Moisi qu'Isaac possédait faisait en sorte que le Serment du Sang retirait la moitié d'un Cœur d'Âme, ce qui le tuait s'il n'en avait pas un à retirer.
Cet objet provient, avant Antibirth, du mod Community Remix pour le jeu original Binding of Isaac.
Le familier a une évolution visuelle, et apparaît beaucoup plus sanglant si une grande quantité de cœurs est vidée.
Bugs
Bug !
Utiliser le Sablier Luisant pour revenir deux fois à l'étage précédent entraînera l'activation du Serment du Sang une fois supplémentaire, donnant un bonus correspondant aux PV drainés.
Bug !
Au retour de l'obtention du 2ème Morceau de Couteau ou après avoir vaincu Le Bélier et refusé un Tour d'Honneur, le bonus de statistiques obtenu grâce à cet objet au début de l'étage disparaîtra.
Demi-Cœur Rouge. Cela draine autant de santé rouge que possible sans le tuer, laissant un demi-cœur rouge si Isaac n'avait que de la santé rouge, ou pas du tout si Isaac a au moins un cœur d'âme/noir/d'os.
dégâts et de la 
vitesse pour chaque cœur perdu. La quantité de dégâts gagnés de cette manière est exponentielle, donc chaque cœur perdu offrira un bonus plus important que le précédent.
Cœurs Éternels donnent leur PV en plus avant que le Serment du Sang ne poignarde Isaac, donc le nouveau cœur obtenu est également vidé.
Cœurs Moisis perdus ne comptent que pour un demi-cœur rouge chacun.
XI - La Force peut être activée au début d'un étage, avant le déclenchement du Serment du Sang, pour qu'un cœur supplémentaire soit compté dans le bonus.
Gardien / 
Gardien Impur, laissant leur santé à un seul réceptacle de pièce.
Antre du Diable ou d'un 
Refuge des Anges.
Le Délaissé, la santé rouge ne sera pas drainée si c'est 
L'Âme qui est active lorsque le Serment du Sang se déclenche.
Isaac Impur lorsqu'il repose un objet), tous les bonus de vitesse et de dégâts existants resteront jusqu'à l'étage suivant.
Le Bélier et refusé un Tour d'Honneur, ou au retour après avoir obtenu le 
2ème Morceau de Couteau .
Adrénaline : Active l'effet d'augmentation des dégâts de l'Adrénaline pour les conteneurs de cœur vides résultants au début de chaque étage.
Meilleurs Amis pour la Vie : ajoute 2 cœurs pleins de bonus si de la santé est drainée, par exemple perdre 1 cœur donne les bonus de 3 cœurs. Cela permet d'obtenir jusqu'à 14 cœurs de bonus. Ne donne pas de bonus si aucun cœur n'est drainé à la base
Bouton Rouge.
Bozo : Chaque demi-cœur perdu a une chance de générer un caca arc-en-ciel, permettant une régénération complète des cœurs rouges.
Sac Banane : Chaque demi-cœur perdu a une chance de générer une ressource, qui peut inclure des cœurs.
Latex / 
Vieux Pansement / 
Bris de Verre : Chaque demi-cœur perdu a une chance de générer un cœur rouge/âme plein, permettant à Isaac de guérir et récupérer immédiatement une partie des dégâts s'il a beaucoup de chance ou une grande quantité de cœurs perdus.
Scapulaire : Donne à Isaac un cœur d'âme s'il n'avait que des conteneurs de cœur rouge en entrant dans un étage.
Marie + 
Droit d'Aînesse : Avec une santé rouge complète, Marie peut atteindre jusqu'à 
Bocal en Verre : Les cœurs rouges peuvent être stockés pour être utilisés à l'étage suivant.
Placenta : Avec suffisamment de patience, la santé peut être restaurée en toute sécurité à chaque étage en attendant dans la salle de départ.
Cellule Souche: La guérison se produit avant que la santé ne soit épuisée, ce qui permet un bonus de statistiques plus important.
Grande Prostituée : Active l'effet de la Grande Prostituée au début de chaque étage.
Myosotis: Peut transporter des 
Cœurs Rouges laissés à l'étage précédent, permettant à Isaac de se soigner dès l'entrée dans le nouvel étage.
Œil Maudit : Le coup déclenchera la téléportation si Isaac chargeait son attaque.
Fléau de la Maison Dieu : Non recommandé. Génère 6 
Bombes Trolls pour chaque demi-cœur retiré, remplissant généralement la salle de départ de bombes trolls.
Feuille Grignotée / 
Bec et Ongles : Être invulnérable lorsque le Serment de sang se déclenche ne drainera aucune santé ni n'accordera de bonus.
Perfection : Les dégâts volontaires ne détruisent pas le Babiole et ne retardent pas son acquisition.
Cœur d'Âme, ce qui le tuait s'il n'en avait pas un à retirer.
Bug !
Sablier Luisant pour revenir deux fois à l'étage précédent entraînera l'activation du Serment du Sang une fois supplémentaire, donnant un bonus correspondant aux PV drainés.
