10% de chance de gagner l'effet d'Anémie (portée +5 et une traînée de sang).
Fait saigner Isaac, éclaboussant des larmes rouges autour de lui.
Les larmes de sans infligent des dégâts variées, de 67 à 101% des dégâts d'Isaac.
Maintenir la même direction de tir va concentrer les larmes sanglantes dans celle-ci avec une légère augmentation de la portée.
La direction n'est pas verrouillée aux directions cardinales, elle peut être librement orientée.
Au bout de 20 secondes de saignement, les cœurs rouges ou moisis d'Isaac prendront des dégâts. Ces dégâts ont 25% de chance de faire apparaître un cœur rouge. Cet effet de dégâts se reproduit toutes les 20 secondes, jusqu'à ce que l'effet de saignement prenne fin. (Le dégât est signalé par un clignotement rouge).
Les dégâts sont toujours d'un demi cœur, même dans les chapitres où les dégâts sont d’un cœur complet (ou deux moisis).
Le saignement s'arrête quand Isaac reçoit un cœur rouge, Cœur Moisi ou éternel, s'il n'a plus de ces cœurs à perdre ou si le prochain coup le tue.
Si Isaac n'a aucun cœur rouge ou moisi, l'effet ne s'activera pas.
Notes
Certaines Salle Super Secrète peuvent transformer les cœurs rouges en d'autres types de cœurs.
Le saignement fonctionne sur Le Gardien (et sur le Le Gardien Impur). Ils saigneront et perdront une pièce jusqu'à ce qu'il ne leur en reste plus qu'un seul. Récupérer des pièces arrêtera le saignement.
Les cœurs moisis ne prendront des dégâts de saignement que lorsqu'il n'y a plus de cœurs rouges à perdre. Récupérer un cœur moisi arrêtera l'effet.
cœur rouge.
10% de chance de gagner l'effet d'
Anémie (
portée +5 et une traînée de sang).
Fait saigner Isaac, éclaboussant des larmes rouges autour de lui.
Cœur Moisi ou 
éternel, s'il n'a plus de ces cœurs à perdre ou si le prochain coup le tue.
Salle Super Secrète peuvent transformer les cœurs rouges en d'autres types de cœurs.
Antre du Diable ou du 
Refuge des Anges.
Le Délaissé peut arrêter le saignement en basculant sur 
L'Âme.
Le Gardien 
Le Gardien Impur). Ils saigneront et perdront une pièce jusqu'à ce qu'il ne leur en reste plus qu'un seul. Récupérer des pièces arrêtera le saignement.
pilule Soin complet n'arrête pas le saignement.
Feu Blanc ou utiliser l'
Âme de l'Égaré arrête le saignement.
Joli Cœur arrête le saignement.
Super Fœtus / 
Ligne de Mire : Les larmes de sang sont dirigés vers le curseur.
La Technique Ludovico : Les larmes de sang sont dirigés vers la larme flottante.
